Kaj vse vam pripada, ko zbolite? (video)

Po zdravila in pripomočke ni treba vedno vsake tri mesece

Obnovljivi recept lahko velja največ eno leto, nekatere medicinske pripomočke pa lahko zdravnik z obnovljivo naročilnico predpiše za obdobje do treh let. FOTO: Depositphotos

Ljudje s kroničnimi boleznimi določena zdravila ali medicinske pripomočke potrebujejo ves čas. Kljub temu marsikdo še vedno meni, da mora vsake tri mesece obiskati osebnega zdravnika samo zato, da dobi nov recept ali naročilnico. Če je zdravstveno stanje stabilno, to praviloma ni potrebno.

Zavarovanim osebam s stabilnim kroničnim zdravstvenim stanjem, ki medicinski pripomoček potrebujejo dalj časa, lahko zdravnik izda obnovljivo naročilnico. Nekatere pripomočke lahko na ta način predpiše za obdobje do treh let. To velja denimo za plenice in predloge pri inkontinenci, pripomočke za nego stome in nekatere pripomočke potrošne narave pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Podobno velja za zdravila, ki jih bolnik redno jemlje. Zdravnik mu lahko izda obnovljivi recept z veljavnostjo največ enega leta. Zdravnika boste zaradi predpisa obiskali le enkrat na leto, pri nekaterih medicinskih pripomočkih pa še redkeje. Seveda pa bo zdravnik glede na vaše zdravstveno stanje še naprej presojal, kdaj je potreben pregled.

Recepte, napotnice in bolniški list preverite v zVEM

Na portalu in v mobilni aplikaciji zVEM lahko na enem mestu preverite recepte, napotnice, bolniški list in druge pomembne zdravstvene podatke. FOTO: Leon Vidic

Odgovorov na ta vprašanja vam ni treba vedno iskati po telefonu ali v ambulanti. Na enem mestu jih lahko preverite na portalu ali v mobilni aplikaciji zVEM.

V zVEM lahko pregledate svoje recepte, napotnice in naročilnice ter preverite, kdaj bo treba urediti nove. Dostopen je tudi elektronski bolniški list, med bolniško odsotnostjo pa lahko preverite navodila o ravnanju, ki jih je določil zdravnik. Tako veste, kakšen režim gibanja velja za vas in katere omejitve morate upoštevati.

Portal omogoča tudi vpogled v podatke, povezane z upravičenostjo do novega finančnega prispevka ZZZS za očala. Poleg tega lahko preverite stroške zdravstvenih obravnav, ki ste jih opravili v zadnjem obdobju. Čeprav teh storitev niste plačali neposredno, vam ta vpogled pokaže, katere storitve so bile obračunane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in v kolikšni vrednosti.

Zdravnika, ki še sprejema paciente, lahko poiščete na spletu

Zdravniki, ki še sprejemajo nove paciente, so na seznamu ZZZS označeni zeleno, podatki pa se osvežujejo vsak dan. FOTO: Depositphotos

Iskanje novega osebnega zdravnika je lahko zahtevno, zlasti če ne veste, katere ambulante sploh še sprejemajo paciente. Aktualne podatke lahko preverite na spletni strani ZZZS, kjer se seznami zdravnikov osvežujejo vsak dan.

Na strani izberete ustrezen seznam, denimo Število opredeljenih pri splošnih zdravnikih, in odprete datoteko s podatki. Zdravniki, ki še sprejemajo nove paciente, so v njej označeni z zeleno barvo. Tako lahko preverite možnosti v svojem kraju ali okolici, preden pokličete izbrano ambulanto.

Kaj pa, če svojega osebnega zdravnika že imate, vendar je začasno odsoten? Zaradi recepta, bolniškega lista ali druge potrebne dokumentacije vam praviloma ni treba čakati, da se vrne. Zdravnik, ki začasno nadomešča vašega izbranega osebnega zdravnika, lahko za vas v celoti uredi vse potrebno za uveljavljanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Enako velja za zdravnika v dodatni ambulanti.

Pri nadomestnem zdravniku ali v dodatni ambulanti lahko tako dobite recept, napotnico, bolniški list in drugo dokumentacijo, ki jo potrebujete. Pomembno je predvsem, da veste, na koga se lahko obrnete, saj odsotnost izbranega zdravnika sama po sebi ne pomeni, da morate z urejanjem svojih pravic čakati.

Pregled ne pomeni avtomatično celega dne bolniške odsotnosti

Opravičena odsotnost se prizna za pot, čakanje, pregled in vrnitev na delo, ne samodejno za ves delovni dan. FOTO: Depositphotos

Specialistični pregled je lahko sredi delovnega dne, v drugem kraju ali ob uri, zaradi katere je treba službo zapustiti precej prej. Toda obisk zdravnika sam po sebi še ne pomeni, da vam avtomatično pripada opravičena odsotnost za ves delovni dan.

Odsotnost z dela se prizna za čas, ki ga dejansko potrebujete za pot do zdravnika, čakanje, izvedbo pregleda in vrnitev na delo. Če vse skupaj traja manj kot vaš polni delovni čas, se morate po pregledu vrniti v službo ali pa se z delodajalcem dogovoriti za koriščenje prostih ur.

Podobno velja, kadar na pregled spremljate otroka. Pri upravičeni odsotnosti se poleg poti, čakanja in pregleda upošteva tudi čas, ki ga potrebujete, da otroka po pregledu odpeljete v vrtec ali šolo in se nato vrnete na delo. Tudi v tem primeru odsotnost ne zajema samodejno celotnega delovnega dne.

Na naročilnico ne morete dobiti vsakega pripomočka

Ana Vodičar: »Do medicinskega pripomočka v breme ZZZS ste upravičeni, če je uvrščen na uradni seznam in izpolnjujete določena medicinska merila.« FOTO: Jože Suhadolnik

Medicinski pripomočki lahko pomembno olajšajo zdravljenje, rehabilitacijo ali vsakdanje življenje, vendar obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije vseh izdelkov, ki so na voljo na trgu. Najprej je zato treba preveriti, ali je pripomoček, ki ga potrebujete, uvrščen na uradni seznam medicinskih pripomočkov ZZZS.

Tudi uvrstitev na seznam še ne pomeni, da pripomoček avtomatično pripada vsakemu zavarovancu. Za posamezno vrsto pripomočka so določena medicinska merila in včasih tudi drugi pogoji (npr. starost), ki jih mora zavarovana oseba izpolnjevati. To pomeni, da mora imeti ustrezno zdravstveno stanje oziroma potrebo, zaradi katere je do pripomočka upravičena.

ZZZS vam lahko povrne tudi potne stroške

ZZZS lahko pod določenimi pogoji povrne stroške poti do najbližjega ustreznega izvajalca zdravstvenih storitev. FOTO: Leon Vidic

Redni obiski specialista v drugem kraju lahko pomenijo precejšen strošek, zlasti kadar se morate na zdravljenje voziti večkrat. Pod določenimi pogoji lahko od ZZZS zahtevate povračilo potnih stroškov, vendar ta pravica ne velja za vsako pot do zdravnika ali zdravstvene ustanove.

Povračilo vam lahko pripada, če zaradi uveljavljanja pravice do zdravstvene storitve potujete k zdravniku ali v zdravstveni zavod zunaj svojega kraja. Pri tem se upošteva pot do najbližjega ustreznega izvajalca. Če se sami odločite za bolj oddaljenega izvajalca, čeprav bi bila ustrezna storitev na voljo bližje, ZZZS stroškov daljše poti ne povrne.

Pravica prav tako ne velja za vse vrste poti. Povračila denimo ni za pot zaradi prevzema zdravila ali medicinskega pripomočka. Pri obračunu se vedno upošteva lastni prispevek, zato pri krajši ali enkratni poti izplačila morda ne bo. Natančne pogoje je zato pred oddajo zahtevka smiselno preveriti na spletni strani ZZZS.

Zavarovana oseba lahko povračilo uveljavlja pri območni enoti oziroma izpostavi ZZZS. Vlogo lahko odda na tiskanem obrazcu ali prek elektronske vloge, za katero ne potrebuje digitalnega potrdila.

Reševalni prevoz je vezan na zdravstveno stanje

Do prevoza z reševalnim ali drugim ustreznim vozilom ste upravičeni, kadar se zaradi zdravstvenih razlogov ne morete peljati z javnim prevoznim sredstvom ali osebnim avtomobilom. FOTO: Dejan Javornik

Oddaljenost zdravstvene ustanove sama po sebi še ne pomeni, da vam pripada prevoz z reševalnim ali drugim ustreznim vozilom. Ključno je vaše zdravstveno stanje. Do takšnega prevoza ste upravičeni, kadar se zaradi zdravstvenih razlogov ne morete peljati z javnim prevoznim sredstvom ali osebnim avtomobilom.

Pravica je omejena tudi glede začetne in končne točke poti. Prevoz je zagotovljen od vašega prijavljenega stalnega ali začasnega prebivališča do najbližjega ustreznega izvajalca zdravstvenih storitev in nazaj. Pomembno je torej, da izbrani izvajalec lahko opravi storitev, ki jo potrebujete, in je hkrati najbližji glede na vaše prebivališče.

Če si sami izberete izvajalca na drugem koncu Slovenije, čeprav je ustrezna zdravstvena storitev na voljo bližje, vam prevoz do bolj oddaljenega izvajalca ne pripada. Enako kot pri povračilu potnih stroškov je pomembno, da potujete zaradi zdravljenja, da je izvajalec najbližji ustrezni in da posebno obliko prevoza potrebujete zaradi zdravstvenega stanja.

Dolga čakalna doba še ne pomeni avtomatičnega povračila

Dolga čakalna doba sama po sebi še ne pomeni, da bo ZZZS povrnil stroške samoplačniške storitve pri zasebniku. FOTO: Brane Piano

Dolga čakalna doba marsikoga spodbudi, da pregled ali drugo zdravstveno storitev opravi samoplačniško pri zasebniku. Toda odločitev za hitrejšo obravnavo zunaj javne zdravstvene mreže še ne pomeni, da bo ZZZS pozneje povrnil nastale stroške.

Pri samoplačniških zdravstvenih storitvah, opravljenih v Sloveniji, je povračilo stroškov možno samo, če je zavarovana oseba potrebovala nujno medicinsko pomoč ali nujno zdravljenje. Če se zaradi čakalne dobe sama odloči, da bo storitev opravila pri zasebnem izvajalcu zunaj javne zdravstvene mreže, mora račun poravnati sama. Zgolj dejstvo, da bi morala na storitev v javnem sistemu čakati dlje, torej ni podlaga za povračilo.

Drugačna pravila veljajo, če zdravstveno storitev opravite v drugi državi Evropske unije. V tem primeru je povračilo pod določenimi pogoji mogoče, vendar to ne pomeni, da ZZZS avtomatično povrne vsako zdravljenje v tujini ali celoten plačani znesek. Pravice in postopki so odvisni od vrste zdravstvene storitve in pravne podlage, na kateri uveljavljate čezmejno zdravljenje. Pred odhodom zato preverite pogoje in se prepričajte, ali morate za izbrano storitev dobiti predhodno odobritev. Več informacij je na spletni strani ZZZS o načrtovanem zdravljenju v tujini.

Vsebino ustvarja Vsebinski studio Delo mediji d.o.o.