Srčno popuščanje: slabo poznana, a težka bolezen sodobnosti

Da je srce organ, ki omogoča življenje, vemo vsi. Manj znan pa je podatek, kako težaško je delo, ki ga opravlja človeško srce: v letu dni udari 36.500.000-krat in v tem času prečrpa za Blejsko jezero krvi. Kadar se pojavi bolezen, se ne spremenijo le te številke – spremeni se marsikaj.

Zaradi bolezni srca in žilja vsak dan umre 17 milijonov ljudi. Vsaj 80 odstotkov teh smrti bi bilo mogoče preprečiti – z doslednejšo skrbjo za zdravje srca. Seveda bolezni ni mogoče preprečiti vedno; takrat sta ključna zgodnja diagnoza in takojšen začetek zdravljenja.

Enako velja za srčno popuščanje. To diagnozo ima okrog 30.000 Slovencev, a kardiologi so prepričani, da je pri nas približno tretjina obolelih brez diagnoze in brez zdravljenja, saj ne vedo, kaj je vzrok njihovih težav. Te številni bolniki, občasno pa tudi njihovi zdravniki, poenostavljeno pripisujejo tegobam, ki jih prinaša staranje.

Poškodba srčne mišice

Srčno popuščanje, ki je lahko posledica katerekoli srčno-žilne bolezni, se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe srčne mišice. Poškodbo v več kot polovici primerov povzroči srčni infarkt (ta nastane, ko bolezen koronarnih arterij poslabša prekrvitev srčne mišice), med pogostimi vzroki je tudi vnetje srčne mišice. Na splošno velja, da v srčno popuščanje vodi vsaka bolezen ali stanje, ki prizadene srce in ovira krvni obtok – naj bo to povišan krvni tlak ali diabetes, preveč dejavna ščitnica ali res pretirana debelost, okvare srčnih zaklopk ali visoka starost.

Srčno popuščanje je eno redkih srčno-žilnih obolenj, katerih pojavnost in razširjenost še vedno naraščata. Pravilno in pravočasno ukrepanje je nujno, kajti srčno popuščanje spremlja skrb vzbujajoča statistika: polovica teh bolnikov umre v petih letih od postavitve diagnoze, umrljivost je večja kot pri večini rakavih obolenj.

Pomoč pešajočemu srcu

Napredovanje bolezni je odvisno od tega, koliko je srce obolelega prizadeto. Pešajoče srce namreč ne zmore več črpati toliko krvi, da bi je bilo dovolj za vse presnovne potrebe, organi so zato slabo preskrbljeni s kisikom in hranilnimi snovmi.

Zato so zdravila pri tej bolezni le del zdravljenja. Za dobro obvladovanje tegob, ki pestijo človeka s srčnim popuščanjem, je seveda zelo pomembno dobro sodelovanje med zdravniki različnih specialnosti. Ključni pa sta vlogi izbranega zdravnika, ki pacienta vodi in usmerja, in obolelega, ki mora svoje življenje radikalno spremeniti.

Da bi pomagal svojemu srcu, mora postati čim bolj telesno aktiven, paziti na vnos soli in tekočine, vzdrževati ustrezno telesno težo, se čim bolj zdravo prehranjevati in se odpovedati razvadam, ki dokazano ogrožajo njegovo že sicer načeto zdravje.

Zavajajoči simptomi

Težko prepoznavni in precej zavajajoči simptomi bolezni so raznoliki in kot taki nemalokrat krivi za pozno diagnozo in umanjkanje ustrezne oskrbe. Po besedah doc. dr. Boruta Juga s kliničnega oddelka za žilne bolezni na interni kliniki UKC Ljubljana bolezen pokaže svoj obraz v obliki hitre zadihanosti oziroma težkega dihanja, najprej ob večjem, pozneje že ob manjšem telesnem naporu, in utrujenosti. Pojavijo se oteklost goleni, pospešena srčna frekvenca in hitrejša frekvenca dihanja, ki jih lahko spremljajo tudi znaki zastajanja tekočine v pljučih.

Pri nas je resda na voljo zdravljenje, primerljivo z večino najrazvitejših držav, vendar je to, kot opozarja dr. Jug, »še vedno pogosto neustrezno, pozno, in to zaradi bolezenskih znakov, ki so res težko prepoznavni. To ni le problem Slovenije, enako se dogaja drugod po svetu. Težka sapa, denimo, se pojavlja tudi pri slabokrvnosti, pljučnih boleznih in številnih drugih obolenjih. Če nekdo, ki je prej brez težav prišel v tretje nadstropje, zdaj komajda zmore do prvega, je to lahko eden od znakov srčnega popuščanja. Med bolj prepoznavnimi je tudi hitro pridobivanje telesne teže, pač zaradi zastajanja tekočine v telesu.«

Zdravniki bolnikom s srčnim popuščanjem, zlasti če pride do poslabšanja, svetujejo, naj se redno tehtajo, najbolje zjutraj, ko vstanejo. Nihanje teže za več kot kilogram je praviloma posledica zastajanja tekočine. Trajno in hitro povečevanje teže – za kilogram na dan – je jasno znamenje, da se srčno popuščanje slabša, praviloma pa tudi razlog za spremembo terapije.

Zlati standard

Strokovno pomoč je treba najprej poiskati pri zdravniku splošne oziroma družinske medicine, ki ima na voljo kar nekaj diagnostičnih »filtrov«. Dokončno diagnozo postavijo s pregledom srca – z ultrazvokom, ki je v diagnostiki srčnega popuščanja še vedno zlati standard, sicer pa se zdravniki v zadnjem času pogosto odločajo še za preiskavo z magnetno resonanco.

Začetno zdravljenje je odvisno od oblike srčnega popuščanja, torej od tega, ali gre za črpalno ali za polnilno odpoved srca. Zdravljenje izboljša kakovost življenja obolelega, bivanja v bolnišnici so krajša in predvsem manj pogosta, tudi prognoza glede bolnikovega preživetja je boljša.

Kadar zdravila ne omilijo težav, je na voljo še vstavitev dvoprekatnega spodbujevalnika, medtem ko je pri bolnikih z zelo napredovalo boleznijo, ki so sicer zdravi, mogoča presaditev srca. Med čakanjem na nadomestno srce so v pomoč mehanske podpore levemu prekatu – te aparature nadomestijo srčno funkcijo.

Pri nas sta doslej dva pacienta med čakanjem na ustrezen darovani organ dobila umetno srce.

Obvladovanje bolezni

V imenu sekcije za srčno popuščanje, ki deluje v sklopu slovenskega združenja kardiologov, izr. prof. dr. Mitja Lainščak poudarja, da je dobro obvladovanje srčnega popuščanja odvisno od delovanja celotnega zdravstvenega sistema. »Tu se namreč skrivajo razlogi, zakaj te bolezni ne obvladujemo dobro. Seveda bolnik zaradi tovrstnih težav najprej pride k svojemu zdravniku – a ta zaradi stanja, kakršno imamo v Sloveniji, nima na voljo vseh diagnostičnih orodij.«

Pri vseh kroničnih obolenjih, tudi pri srčnem popuščanju, je glavno breme v skrbi za obolele na ramenih splošnih oziroma družinskih zdravnikov. Treba pa je, poudari dr. Lainščak, poskrbeti tudi za dobro mrežo sekundarnih bolnišnic, saj za večino teh bolnikov potem, ko je diagnostika opravljena in diagnoza postavljena, skrbijo v teh bolnišnicah, ne v terciarnih centrih.

Celovita slika razmer na tem področju medicine bo precej bolj jasna, ko bodo javno predstavljeni rezultati pravkar končane raziskave o hospitalizacijah zaradi srčnega popuščanja – ti pa bodo znani šele po objavi v tuji strokovni literaturi. V pripravi je tudi raziskava o pogostosti tega kroničnega stanja, kajti dobrih podatkov o tem ni ne za Slovenijo ne za svet.

Pri društvu za srce, ki si že 25 let prizadeva za ozaveščanje o učinkovitosti preventivnih ukrepov za ohranjanje zdravja srca, se zavedajo, da znanost dela hitre korake v razvoju zdravljenja. Toda kot poudarja predsednik društva prim. Matija Cevc: »Ti bodo lahko do postavljenega cilja, čim boljšega zdravja in počutja, vodili le, če bodo ljudje nasploh, predvsem pa najbolj ogrožene skupine prebivalstva, ne le poznali, ampak tudi uspešno, zlasti preventivno, obvladovali dejavnike tveganja oziroma bolezni, ki slabšajo delovanje srca.«

Zato je društvo v sklopu zdaj že tradicionalnih dnevov srčnega popuščanja, ko se nizajo aktivnosti za boljšo prepoznavnost te bolezni, pripravilo akcijo, ki bo trajala vse leto. V tem okviru bodo, denimo, med prireditvijo Športno poletje v Ljubljani (4. junija) pripravili prikaz hodečega nogometa (walking football), ki so ga bolniki s srčnim popuščanjem na Irskem že davno vzeli za svojega.

Društvo za srce si zdaj, v navezi z Nogometno zvezo Slovenije, želi to vrsto nogometa pripeljati k nam. Po prepričanju direktorja društva Franca Zalarja je »ta šport za vse generacije in oba spola primeren tudi za bolnike s srčnim popuščanjem ali drugimi srčno-žilnimi obolenji«. Sam se je o tem prepričal lani jeseni na Irskem, kjer je sodeloval pri prvih zametkih svetovne zveze za srčno popuščanje.

Sicer pa so pri društvu za srce, ki ima podružnice po vsej Sloveniji, v teh dneh oblikovali posebno skupino za srčno popuščanje, v kateri bodo svoje izkušnje o bolezni lahko s predstavniki različnih vej medicine izmenjevali bolniki in njihovi bližnji. Kajti bolezen, ki včasih obolelega pahne celo v invalidnost, povzroča trpljenje in hude stiske tudi pri svojcih.

Prav tako redno izobraževanje nujno potrebujejo zdravniki. Ravno to soboto bodo na kongresu v Firencah objavljene nove smernice za zdravljenje srčnega popuščanja. Že pet dni po objavi smernic bo pri nas spletno izobraževanje (webcast), na katerem bodo predstavniki sekcije za srčno popuščanje slovenske zdravnike seznanili z novostmi na tem področju medicine.