Režimi ob bolniški odsotnosti

Zdravstvena zavarovalnica (Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije – ZZZS) po uvedbi novih pravil ob bolniški odsotnosti z dela poroča o velikih prihrankih tako ZZZS kot delodajalcev. Pri tem ni pojasnjeno, zakaj: ker zavarovanci sami prekinjajo bolniško ali ker so zavarovance »ujeli« kontrolorji?

Tudi podatka, koliko ZZZS stanejo laični kontrolorji, ni mogoče zaslediti. Komu zavarovalnica (država) ne zaupa: zdravnikom, ki predpisujejo bolniško odsotnost, ali bolnikom, ki uspešno hlinijo bolezen in med bolniško »prelagajo opeke«? Ob novih režimih gibanja med bolniško odsotnostjo ima ZZZS diskrecijsko pravico do odločanja o odhodu v tujino. Če je možno v četrtem režimu prosto gibanje po državi Sloveniji, o odhodu v tujino (na predlog osebnega zdravnika ali zavarovanca samega) v vsakem primeru odločajo imenovani zdravniki ZZZS. Pri tem se postavlja vprašanje, ali ob prostem pretoku oseb in kapitala znotraj EU z omejitvijo odhoda v drugo članico EU ni kršena katera od ustavnih pravic. In konkreten primer.

Zavarovanka je po artroskopiji kolena in drugih zdravstvenih težavah na daljši bolniški odsotnosti. Operaterjevo priporočilo za zdraviliško rehabilitacijo so imenovani zdravniki ekspresno zavrnili. Fizioterapijo je v tej državi na stroške zavarovalnice mogoče dobiti mesece po tistem, ko bi bila najbolj koristna. Med priporočili za okrevanje je eksplicitno navedeno plavanje in kolesarjenje. Na predhodno vprašanje, ali bi imenovani zdravniki odobrili odhod v skromno opremljen in cenovno ugoden apartma na dalmatinskem otoku tik ob morju in v senci borovcev, so iz ZZZS odgovorili, da »predloga za odobritev odhoda v tujino ni mogoče vnaprej presojati zgolj na podlagi opisa okoliščin«.

Ker torej odhod ni bil a priori zavrnjen, češ da odhod na (tudi rehabilitacijski) dopust ni dovoljen, je bila prošnja z opisom okoliščin in blagodejnostjo priporočenega plavanja poslana na ustrezen naslov. In bila v predvidenem roku birokratsko zavrnjena, tako kot tudi pritožba, ki pa so jo obravnavali čez osemdnevni rok. Odgovor je prispel že v času, ki je bil predviden za bivanje v tujini. Imenovani zdravnik je takoj po zavrnitvi pritožbe, seveda v terminu, ki je bil naveden kot predviden za odhod v tujino, naročil laično kontrolo. Ki ni pokazala nepravilnosti, saj je bilo jasno, da bo ob pritožbi do kontrole prišlo in je partner odšel v tujino sam, saj sta tudi zanj bivanje v senci borovcev in plavanje dobrodošla.

Za konec še provokativni vprašanji: Bi kontrolor prišel v vsakem primeru, tudi če ne bi bila vložena prošnja za odhod v tujino? Če je zavarovanec ob obisku kontrolorja odsoten, kar je v četrtem režimu gibanja dopustno, se je zavarovalnici menda moč javiti v treh dneh. Kako se tako odsotnost nadzira, mi ni znano, povsem predvidljivo pa je, da se iz Istre, s kvarnerskih otokov, bližnje italijanske obale ali koroških jezer, ni težko pripeljati domov – in se potem vrniti.

***

Aleš Stergar, Ljubljana.

Prispevek je mnenje avtorja in ne izraža nujno stališča uredništva.