Preventiva – zdravljenja hujših zastrupitev ni

Ljubljana – Ogljikov monoksid nastaja pri nepopolnem zgorevanju goriv, zlasti plina in drv. Z njim se vsako leto zastrupi več deset ljudi, do pet jih tudi umre. Tipala za ta plin bodo obvezna od leta 2017.

Število dimniških požarov in zastrupitev zaradi kurjenja v bivalnih prostorih se povečuje. Ministrstvo za infrastrukturo je to poskušalo odpraviti s pred dobrim letom sprejetim pravilnikom, ki določa, da morajo biti najpozneje 1. januarja 2017 ob vseh že vgrajenih kurilnih napravah v stanovanjih, ki namesto zunanjega zraka porabljajo zrak v prostoru, tipala ogljikovega monoksida. Lastniki morajo sicer že zdaj namestiti tipala v vse bivalne prostore, v katere na novo nameščajo kurilne naprave na drva oziroma trdno gorivo.

Kurilne naprave na kurilno olje ali plin brez urejenega prisilnega dovoda zraka od zunaj so skoraj v celoti prepovedane od konca leta 2013.

Najpogostejša smrtna zastrupitev

»Danes je zastrupitev z ogljikovim monoksidom najpogostejša smrtna zastrupitev v razvitih industrijskih državah. V ZDA zaradi nenamerne zastrupitve z ogljikovim monoksidom na leto umre vsaj 600 ljudi. Po podatkih Inštituta RS za varovanje zdravja je zastrupitev z ogljikovim monoksidom tudi v Sloveniji najpogostejša smrtna zastrupitev, saj umre približno pet ljudi na leto (brez požarov in samomorov). Število zastrupitev s CO, ki ne povzročijo smrti, ni znano ne v Sloveniji in tudi ne v tujini. V ljubljanski regiji se povprečno zdravi zaradi zastrupitve s CO 20 ljudi na leto, vendar pravo število vseh zastrupljencev ni znano, saj večine blagih in kroničnih zastrupitev s CO ne prepoznamo,« pravi zdravnik Miran Brvar, vodja Centra za zastrupitve Kliničnega centra. Zato Brvar opozarja, da bi morala biti v vsakem prostoru s kurilno napravo tudi alarmna naprava.

V stanovanju raven CO naraste zaradi nepravilne namestitve, vgradnje, delovanja in vzdrževanja peči na drva in premog, kaminov ter plinskih gorilnikov za ogrevanje prostorov in vode. Raven CO lahko naraste tudi pri nepravilno zgrajenem ali pokvarjenem dimniku ali ventilacijskem sistemu, poleg tega pa lahko prodre v stanovanje tudi iz kleti s pečjo ali iz garaže s prižganim avtomobilskim motorjem in iz sosednjega stanovanja skozi ventilacijski sistem.

»V raziskavi zastrupitev z ogljikovim monoksidom, ki smo jo pred leti opravili na Univerzitetnem kliničnem centru v Ljubljani, smo ugotovili, da v Ljubljani narašča število zastrupitev s plinskimi gorilniki, vendar kljub temu peči na premog še vedno ostajajo pomemben vir zastrupitev z ogljikovim monoksidom,« pove Brvar.

Vsak sum moramo vzeti zelo resno

Po vdihu se CO v telesu močno veže na hemoglobin (tristokrat močneje kot kisik) v rdečih krvnih celicah ter onemogoči prenos kisika po krvi in zavre celično dihanje. Zastrupljenci z ogljikovim monoksidom imajo številne in neznačilne težave, zato blage zastrupitve z ogljikovim monoksidom pogosto spregledamo.

»Pri otroku se lahko zastrupitev z ogljikovim monoksidom pokaže z glavobolom, zaspanostjo, zanašanjem pri hoji, nenatančnimi gibi, neješčnostjo, bruhanjem, bolečino v trebuhu, drisko, hitrim dihanjem in krči. Blage zastrupitve lahko potekajo tudi daljši čas in se kažejo s poslabšanjem učnega uspeha otrok in težavami v službi pri odraslih, lahko pa tudi z različnimi duševnimi težavami. Znaki blagih zastrupitev niso značilni in so zelo podobni virozam, na primer gripi. Pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom se zdravstvene težave izboljšajo zunaj stanovanja in vrnejo ob vrnitvi, pri virozi pa se težave ne spreminjajo. Na CO pomislimo tudi ob sočasnem pojavu zdravstvenih težav pri več ljudeh v istem prostoru, predvsem med kurilno sezono,« pravi Brvar.

Vsak sum na zastrupitev z ogljikovim monoksidom moramo vzeti zelo resno, opozarja, in se zavedati, da lahko povzročijo trajne okvare možganov z motenim spominom in mišljenjem, težavami pri učenju in pogostimi glavoboli. »V Centru za zastrupitve smo tako zdravili študente, ki zaradi težav s spominom niso mogli nadaljevati šolanja. Podobne težave s spominom po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom so se pojavile tudi pri komercialistki, ki si ni mogla več zapomniti cen in telefonskih številk in ni mogla delati naprej.«

Ob sumu na prisotnost CO moramo takoj ugasniti gorilne naprave, odpreti okna in vrata ter oditi na svež zrak. Če pa že imamo znake zastrupitve z ogljikovim monoksidom, moramo čim hitreje zapustiti stanovanje in poklicati pomoč na telefonsko številko 112. Ob zastrupitvi z ogljikovim monoksidom moramo čim bolj mirovati in se izogibati fizičnim naporom, kot je daljša hoja. »Pomembno je, da ob sumu na zastrupitev z CO zdravnika na to opozorimo, saj je tako zastrupitev zelo težko ugotoviti oziroma jo lahko potrdimo le z določitvijo koncentracije CO v krvi. Zastrupitve s CO zdravimo s stoodstotnim kisikom,« pravi Brvar.

Rehabilitacija huje zastrupljenih

Hude zastrupitve imajo podobne posledice kot možganska kap, zato nas je zanimalo še, kako je z rehabilitacijo takih zastrupljencev. »Učinkovitega zdravljenja poznih nevropsiholoških posledic zastrupitve ni, zato je zelo potrebna preventiva pred zastrupitvami in pravočasno zdravljenje akutnih zastrupitev. Z rehabilitacijo se v Centru za zastrupitve ne ukvarjamo in nimamo podatkov o tem. Zadnji dve leti izvajamo nevropsihološko testiranje pri vseh zastrupljencih s CO, ki ga večkrat ponovimo, vendar nevropsihološke terapije ne izvajamo,« odgovarja Brvar.

Tretja veja zdravstva

»Doslej smo imeli na URI – Soča samo en primer, kjer je bil pacient sprejet na rehabilitacijo in je bilo zapisano, da je bila pri njem tudi zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Rehabilitacija, kot tretja veja zdravstva, pacientu pomaga pri nadaljnjem vključevanju v okolje in mu omogoči bolj samostojno življenje. Zato je tudi pri tej problematiki, kot pri ostalih poškodbah in boleznih pomembno, da se pacienta napoti na ustrezno zdravstveno ustanovo. Na URI – Sočo pridejo tisti, ki jih k nam napotijo druge inštitucije, in sprejmemo vse, ki potrebujejo ustrezno rehabilitacijo,« pa pravijo na Univerzitetnem rehabilitacijskem inštitutu RS – Soča.